Cada Red de Salud debe diseñar su “Mapa de Red” donde se describe los establecimientos que la conforman, su complejidad y el alcance de sus carteras de Servicio que deben ser complementarias y dar respuesta a las necesidades de salud de la población beneficiaria. Para que este diseño funcione tiene que contar con un sistema de comunicación que permita que este beneficiario fluya en forma segura y eficiente a través de esta Red. Este mecanismo técnico administrativo recibe el nombre de Referencia y Contrarreferencia.
Sistema de Referencia y Contrarreferencia: Es el conjunto de actividades administrativas y asistenciales, que definen la referencia del usuario de un establecimiento de salud de menor a otro de mayor capacidad resolutiva y la contrarreferencia de este a su establecimiento de origen, a objeto de asegurar la continuidad de atención y cuidado de su salud.
Referencia (sinónimo de derivación): Es la solicitud de evaluación diagnóstica y/o tratamiento de un paciente derivado de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva a otro de mayor capacidad, con la finalidad de asegurar la continuidad de la prestación de servicio.
Contrarreferencia: Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o Servicio Clínico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada. Es aquel procedimiento, mediante el cual se retorna al paciente al establecimiento de origen y/o al que pudiese asegurar la continuidad del caso, luego de haberse atendido satisfactoriamente el requerimiento. Este procedimiento debe incluir la respuesta del especialista respecto de la interconsulta solicitada.
La Contrarreferencia incorpora dos momentos:
1.- La respuesta inicial o Retorno: Cuando el paciente recibe su primera atención (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la hipótesis o duda diagnóstica y el plan de tratamiento.
2.- El momento de alta del paciente del establecimiento de mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente está dado de alta de la patología por la cual fue derivado o que fue estabilizado y requiere continuidad de la atención con un plan terapéutico definido.
Situaciones especiales:
a) En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de Urgencia la contrarreferencia será remitida al establecimiento de APS donde está inscrito el beneficiario.
b) Aquellas situaciones en que la solicitud sea una consulta y/o procedimiento con carácter de tamizaje también requerirán una respuesta del resultado al referente.
c) En el caso de programas de Crónicos, donde el control del paciente es compartido entre APS y nivel secundario o terciario con acciones definidas en cada nivel, en esta situación debe existir un mecanismo de comunicación expedito entre ambos establecimiento que asegure la continuidad del cuidado.
El documento de contrarreferencia debe contar con los siguientes datos:
1.- Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
2.- Datos del establecimiento que contra refiere.
3.- Datos del establecimiento de referencia.
4.- Diagnóstico.
5.- Tratamiento realizado
6.- Plan o indicaciones para APS.
7.- Datos del médico especialista que contra refiere:
Nombre, Rut y especialidad.
8.- Fecha.
Protocolo de Referencia y Contrarreferencia: Son instrumentos de aplicación, eminentemente práctica que determinan los procedimientos administrativos y asistenciales requeridos para efectuar la referencia y contrarreferencia de los usuarios entre establecimientos de la red asistencial, que deben ser elaborados y validados por la Red asistencial donde se aplican.
Pertinencia: Derivación de acuerdo a los protocolos de referencia y contrarreferencia de la red. Se pueden identificar dos tipos de No Pertinencia:
1.- No pertinencia por no cumplir con las reglas de derivación: esta ocurre cuando la derivación no cumple con los criterios definidos en los flujos de derivación (Normas de Referencia y Contrarreferencia) sobre el establecimiento y/o especialidad a la cual derivar.
2.- No pertinencia por no respetar los criterios clínicos de Inclusión o exclusión del problema de salud causante de la derivación.
El Régimen de Referencia y contrarreferencia
es de obligatorio cumplimiento para las entidades del subsector oficial señaladas en el
artículo
5o., numeral 1, literales a), b) y c) de la Ley 10 de 1990, y para las del subsector privado con las
cuales tenga el Estado contrato celebrado para la prestación de servicios de salud o que
participen en las formas asociativas, dentro del proceso de integración funcional.
Las entidades a que se refiere el literal d) del numeral 1o. del artículo 5o. de la Ley 10 de 1990,
deber n aplicar las normas del Régimen de Referencia y contrarreferencia en los términos que
establece el artículo 4o. de la citada ley.
ARTICULO 2o. DE LA DEFINICION. El ‚régimen de Referencia y contrarreferencia, es el
Conjunto de Normas Técnicas y Administrativas que permiten prestar adecuadamente al
usuario el servicio de salud, según el nivel de atención y grado de complejidad de los
organismos de salud con la debida oportunidad y eficacia.
PARAGRAFO 1o. El ‚régimen de Referencia y Contrarreferencia facilita el flujo de usuarios y
elementos de ayuda diagnóstica, entre los organismos de salud y unidades familiares, de tal
forma que se preste una atención en salud oportuna y eficaz.
PARAGRAFO 2o. Se entiende por Referencia, el envío de usuarios o elementos de ayuda
diagnóstica por parte de las unidades prestatarias de servicios de salud, a otras instituciones de
salud para atención o complementación diagnóstica, que de acuerdo con el grado de
complejidad den respuesta a las necesidades de salud.
Se entiende por Contrarreferencia, la respuesta que las unidades prestatarias de servicios de
salud receptoras de la referencia, dan al organismo o a la unidad familiar. La respuesta puede
ser la contra remisión del usuario con las debidas indicaciones a seguir o simplemente la
información sobre la atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado
de las solicitudes de ayuda diagnóstica.
PARAGRAFO 3o. El régimen de Referencia y Contrarreferencia incluye las remisiones de
usuarios o muestras biológicas, enviadas por los promotores de saneamiento, promotores de
salud y otros agentes comunitarios tales como las parteras y los gestores de salud.
ARTICULO 3o. DE LA FINALIDAD. El régimen de Referencia y Contrarreferencia tiene como
finalidad facilitar la atención oportuna e integral del usuario, el acceso universal de la población
al nivel de tecnología que se requiera y propender por una racional utilización de los recursos
institucionales.
ARTICULO 4o. DE LAS MODALIDADES DE SOLICITUD DE SERVICIOS. Dentro del régimen
de Referencia y Contrarreferencia se dan las siguientes modalidades de solicitud de servicios:
1.- Remisión. Procedimiento por el cual se transfiere la atención en salud de un usuario, a otro
profesional o institución, con la consiguiente transferencia de responsabilidad sobre el cuidado
del mismo.
2.- Interconsulta. En la solicitud elevada por el profesional o institución de salud, responsable de
la atención del usuario a otros profesionales o instituciones de salud para que emitan juicios y
orientaciones sobre la conducta a seguir con determinados usuarios, sin que estos
profesionales o instituciones asuman la responsabilidad directa de su manejo.
3.- Orden de servicio. En la solicitud de realización de actividades de apoyo diagnóstico y/o
tratamiento entre una institución y otra. Para lo anterior pueden referirse: Personas, elementos
o muestras biológicas y productos del ambiente.
4.- Apoyo tecnológico. Es el requerimiento temporal de recursos humanos, de dotación o
insumos, de un organismo a otro, para contribuir a la eficiencia y eficacia en la prestación de
servicios, de conformidad con el principio de subsidiariedad, evitando así el desplazamiento de
usuarios.
ARTICULO 5o. DE LA REMISION EN CASO DE URGENCIAS. Las entidades públicas o
privadas del sector salud, que hayan prestado la atención inicial de urgencias, deben garantizar
la remisión adecuada de estos usuarios hacia la institución del grado de complejidad requerida,
que se responsabilice de su atención.
PARAGRAFO. Las entidades del subsector oficial que hayan prestado la atención inicial de
urgencias remitir n al usuario cubierto por la seguridad social, a la institución de salud
correspondiente.
ARTICULO 6o. DE LA RESPONSABILIDAD DE LA INSTITUCION REFERENTE. La institución
referente, ser responsable de la atención del usuario o del elemento objeto de remisión, hasta
que ingrese a la institución receptora.
ARTICULO 7o. DE LA RESPONSABILIDAD DEL NIVEL CENTRAL. Corresponde al Ministerio
de Salud el diseño y la elaboración del manual de Normas Técnicas y Administrativas, que
permitan la implantación del Régimen de Referencia y Contrarreferencia en la respectiva red de
servicios de salud con que cuente la entidad territorial; así como para el control, la evaluación y
la asistencia técnica para el desarrollo del mismo.
ARTICULO 8o. DE LAS FUNCIONES DE LAS DIRECCIONES SECCIONALES Y LOCALES DE
SALUD. Será responsabilidad tanto de las Direcciones Seccionales como Locales de Salud, el
cumplimiento de las siguientes funciones relacionadas con el desarrollo del Régimen:
1.- Desarrollar el proceso de implantación del Régimen de Referencia y Contrarreferencia en su
jurisdicción territorial, de conformidad con las Normas Técnicas y Administrativas expedidas por
el Ministerio de Salud.
2.- Dirigir, orientar y fortalecer la organización de la red de servicios de salud y de otros
regímenes en su jurisdicción, que permitan la operatividad del Régimen de Referencia y
Contrarreferencia.
3.- Orientar el desarrollo de un sistema de control y evaluación del Régimen de Referencia y
Contrarreferencia.
4.- Determinar las necesidades de apoyo tecnológico de las entidades de mayor o menor grado
de complejidad y de las instituciones de un mismo grado de complejidad entre sí.
5.- Establecer convenios interinstitucionales que faciliten el desarrollo del ‚régimen de
Referencia y Contrarreferencia.
6.- Controlar y evaluar la eficiencia y eficacia de los servicios de salud en los organismos de su
rea de influencia, que permita orientar el flujo de usuarios y racionalizar el uso de los recursos.
ARTICULO 9o. DEL PAGO DE LOS SERVICIOS. El valor de los servicios que conlleva la
atención de Referencia y Contrarreferencia de que trata el presente Decreto, se cobrará de
conformidad con los siguientes criterios:
1.- El cobro de tarifas en las instituciones del subsector oficial se regirá por la clasificación
socioeconómica que del usuario realice la entidad remisora.
2.- Los servicios a usuarios referidos por entidades con las cuales se han celebrado contratos
de prestación de servicios, se facturarán de conformidad con las tarifas establecidas en dichos
contratos.
3.- Los costos del servicio de transporte serán asumidos por la entidad referente cuando se
trate de usuarios sin capacidad de pago alguna.
4.- Los costos por prueba de ayuda diagnóstica y/o tratamiento, los asumirá la entidad
receptora cuando se trate de usuarios sin capacidad de pago alguna y a los restantes se les
cobrará de acuerdo a su clasificación socioeconómica.
PARAGRAFO. Los costos de ayuda diagnóstica y/o de atención, no cubiertos por los usuarios
de conformidad con su capacidad de pago, que deban asumir las instituciones receptoras en la
forma en que lo dispone el presente artículo, se financiarán con los aportes que efectúa la
Nación por concepto de situado fiscal y otros aportes o por las entidades territoriales.
ARTICULO 10. DE LA SUBSIDIARIEDAD. Cuando las Direcciones Seccionales del Sistema de
Salud asuman la prestación de servicios del primer nivel de atención que le corresponden a un
municipio, podrán facturar y cobrar dichos servicios a la Dirección Local respectiva, de
conformidad con lo establecido en los contratos de prestación de servicios celebrados para tal
efecto, salvo los casos contemplados en el artículo 38 de la Ley 10 de 1990.
ARTICULO 11. DE LA COMPLEMENTARIEDAD. Cuando las Direcciones Locales del Sistema
de Salud asuman la prestación de servicios del segundo y tercer nivel de atención que le
corresponden a los departamentos, podrá facturar y cobrar dichos servicios a las Direcciones
Seccionales respectivas, de conformidad con lo establecido en los contratos de prestación de
servicios celebrados para tal efecto.
ARTICULO 12. DE LA ADECUACION INSTITUCIONAL. Las Direcciones de Salud y las
instituciones,
Prestadores de Servicios de salud. Los prestadores se constituyen legalmente en IPS públicas o privadas algunas de las cuales son propiedad de las aseguradoras en integración vertical. Pueden ser desde médicos individuales hasta grandes hospitales o clínicas. El Decreto 1011 de abril 3 de 2006, estableció el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPSS) en el marco del Sistema de Garantía de Calidad, obligatorio para los prestadores de servicios de salud definidos por el Artículo 2° del Decreto 2309 de 2002 que estableció como tales a las IPS las cuales son los grupos de práctica profesional que cuentan con infraestructura física para prestar servicios de salud. Una IPS puede tener más de una sede. El profesional independiente es toda persona natural egresada de un programa de educación en salud y con facultades para actuar de manera autónoma en la prestación del servicio de salud. De acuerdo con la clasificación de los niveles de atención (I, II y II...
ARL Se consideran riesgos o accidentes laborales aquellos sucesos escritos en la ley 1562 de 2012. Las Administradoras de Riesgos Laborales o más conocidas como ARL, son entidades aseguradoras de vida que desarrollan sus actividades con los seguros laborales; es decir, son aseguradoras que cubren riesgos de tipo laboral, incluidos aquellos que se puedan generar de camino al lugar de trabajo. El sistema general de riesgos laborales es un grupo de entidades encaminadas a proteger y asegurar la vida de los empleados en las empresas, regulado en la ley 1295 de 1994, las ARL pues son las que tienen contacto directo con el empleador. Es de gran importancia resaltar que estas entidades cubren tanto enfermedades así como accidentes. Según el Ministerio de Salud y Protección social, las ARL son las encargadas de: el recaudo de las cotizaciones de las empresas por sus empleados, la asesoría para los programas de prevención que se realicen en las empresas, aten...
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